岳陽市云溪區(qū)人民政府辦公室 
關于印發(fā)《岳陽市云溪區(qū)推進分級診療制度 
建設工作實施方案》的通知
（岳云政辦發(fā)〔2017〕14號）

各鎮(zhèn)人民政府、長嶺街道辦事處、松楊湖港區(qū)便民服務中心，綠色化工園，區(qū)直及駐區(qū)各單位： 
　　《岳陽市云溪區(qū)推進分級診療制度建設工作實施方案》已經人民政府同意，現印予印發(fā)，請認真組織實施。 



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　岳陽市云溪區(qū)人民政府辦公室 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2017年5月15日

岳陽市云溪區(qū)推進分級診療制度建設工作實施方案

　　為推進我區(qū)分級診療制度建設，根據《湖南省人民政府辦公廳關于推進分級診療制度建設的實施意見》（湘政辦發(fā)〔2016〕46號）和《岳陽市人民政府辦公室關于印發(fā)<岳陽市推進分級診療制度建設工作實施方案>的通知》（岳政辦發(fā)〔2016〕45號）精神，結合我區(qū)實際，制定本實施方案。

　　一、總體要求 
　?。ㄒ唬┲笇枷搿Ｈ尕瀼芈鋵嵣霞夑P于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，堅持以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制的原則，以提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、價格等手段，完善服務網絡、運行機制和激勵機制，構建以協同服務為導向的醫(yī)療服務體系，形成科學合理的就醫(yī)新秩序，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度穩(wěn)健運行。 
　?。ǘ┠繕巳蝿?。2016年，啟動分級診療工作試點，初步建立各級各類醫(yī)療機構疾病診療目錄和臨床路徑；到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協作機制基本形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例明顯提升；到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合我區(qū)實際的分級診療制度。 

　　二、主要任務 
　?。ㄒ唬┩晟品旨壴\療服務體系 
　　1、明確醫(yī)療機構診療服務功能定位。全區(qū)轄區(qū)內各級各類醫(yī)療機構均應納入分級診療管理體系。二級醫(yī)院主要提供轄區(qū)內常見病、多發(fā)病診療服務，接收三級醫(yī)院轉診的急性病、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者；一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能承擔的相應醫(yī)療服務功能，由二級醫(yī)院承擔。區(qū)級醫(yī)院主要提供區(qū)域內常見病、多發(fā)病、部分疑難復雜疾病診療，以及超出服務能力疾病的向上轉診服務，接收三級醫(yī)院轉診的患者；鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）主要承擔一般常見病、多發(fā)病診療和疑難病轉診以及為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務，其中鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）同時提供向上轉診服務。逐步建立不同級別醫(yī)療機構的疾病診療目錄，為分級診療提供患者科學、合理、有序分流的依據。 
　　2、加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設。采取多種方式，培養(yǎng)全科醫(yī)生，實現城鄉(xiāng)每萬名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生，每個鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）擁有1名以上全科醫(yī)生，區(qū)城區(qū)全科醫(yī)生簽約服務率不得低于30%。建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面，向全科醫(yī)生傾斜。加強康復治療師、護理人員等人員培養(yǎng)。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策?？刹扇^(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生機構整體參加醫(yī)療責任保險等途徑，建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制，有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險。 
　　3、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。適應新型城鎮(zhèn)化發(fā)展要求和鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃調整，調整鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局，促進資源適當向基層集中，在醫(yī)療資源短缺、距離區(qū)城區(qū)較遠的地區(qū)，可依托中心衛(wèi)生院建設區(qū)級醫(yī)院分院。推進鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）標準化建設，對尚未達標的，積極爭取中央預算內投資建設項目，力爭2017年鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）建設達標率≥95%。實施社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程，積極發(fā)展中醫(yī)、康復、護理等特色服務。合理確定基層配備使用藥品品種和數量，加強區(qū)二級及以上醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）用藥銜接，滿足患者需求。強化鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫(yī)療服務能力。大力推進社會辦醫(yī)，簡化個體行醫(yī)準入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務。提升基層中醫(yī)藥和醫(yī)療康復服務能力。到2017年，提供中醫(yī)藥服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室占同類機構的比例分別達到100%、100%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)診療量占同類機構診療總量的比例不低于30%。 
　　4、增強區(qū)級公立醫(yī)院綜合能力。合理確定區(qū)級公立醫(yī)院數量和規(guī)模，按照“填平補齊”原則，加強區(qū)級公立醫(yī)院常見病、多發(fā)病相關專業(yè)，及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內科（血液透析）、婦產科、兒科、中醫(yī)、康復等臨床?？平ㄔO，提升綜合服務能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當放寬基層醫(yī)療機構開展相對成熟的二、三類技術的條件，鼓勵區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建三級醫(yī)院，提升在區(qū)域醫(yī)療體系中的龍頭作用。區(qū)中醫(yī)醫(yī)院重點加強內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色專科和臨床薄弱?？啤⑨t(yī)技科室建設，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療和綜合服務能力。力爭將區(qū)域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出區(qū)。 
　　5、提升醫(yī)療資源整體利用效率。在統(tǒng)一質量控制標準前提下，實行同級醫(yī)療機構間醫(yī)學檢查檢驗結果和醫(yī)學影像資料互認。支持區(qū)人民醫(yī)院設置專門的醫(yī)學影像、病理學診斷和醫(yī)學檢驗中心并對外開放，促進大型醫(yī)用設備共享使用。加強醫(yī)療質量控制和質量評價，引導醫(yī)療機構參加市級以上臨床檢驗室間質量評價，不斷擴大臨床檢驗結果互認項目和機構范圍。加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，探索區(qū)域注冊和多點執(zhí)業(yè)備案管理試點?！　?span id="9njl9j9" class="Apple-converted-space"> 
　　6、推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。加快實施人口健康信息化建設，實現電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄及各級醫(yī)療機構間信息共享，確保轉診信息暢通。提升遠程醫(yī)療服務能力，促進醫(yī)療資源縱向流動，鼓勵區(qū)二級醫(yī)院向鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務。促進跨地域、跨機構就診信息共享。充分發(fā)揮互聯網、大數據等信息技術手段在分級診療中的作用。到2017年，遠程醫(yī)療服務覆蓋全區(qū)，整合現有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級診療信息管理功能，基本覆蓋全部二級醫(yī)院和80%以上的鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）。 
　　（二）構建分級診療模式。 
　　7、建立穩(wěn)定轉診渠道。鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）就診，對超出鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）功能定位和服務能力的疾病，由基層為患者提供轉診服務?？稍囆谢踞t(yī)保對象鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）首診制度，下調非鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）首診的報銷比例10%-20%。未納入醫(yī)療衛(wèi)生服務體系項目建設的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，根據自身情況和地理位置，至少要與區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院等兩家二級醫(yī)院簽訂雙向轉診協議。推進區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院與接續(xù)性服務機構建立橫向轉診關系。力爭區(qū)二級醫(yī)院向鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）轉診人數年增長率在10%以上。 
　　8、規(guī)范雙向轉診管理。制定不同級別醫(yī)療機構收治病種、入出院標準和轉診原則，明確轉診范圍，制定雙向轉診標準和程序。上級轉出醫(yī)療衛(wèi)生機構應充分利用遠程醫(yī)療、跟蹤回訪等形式，加強對轉出患者后續(xù)治療、康復的指導。各級醫(yī)療機構應按照尊重病人就醫(yī)習慣和就近便捷原則選擇多家定點轉診醫(yī)療機構，簽署轉診服務協議，并設置或指定專門機構，確定專人，負責轉診管理，提供預約轉診、病案交接和協調醫(yī)保經辦機構等服務。對需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術后復診患者，以及65歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病患者、居住地和醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)分離等情況，可以就近選擇具有相應技術能力的醫(yī)療機構就診。對下轉患者上級醫(yī)院應明確接續(xù)治療、康復治療和護理方案，建立定期隨診制度。加快建設區(qū)域統(tǒng)一的雙向轉診平臺，逐步實行網上預約轉診、病案傳送，并與醫(yī)保經辦機構信息網絡互連互通，提供便捷高效服務。 
　　9、不斷優(yōu)化轉診服務。促進上下聯動，上級醫(yī)院對轉診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層實施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術患者，通過制定和落實入、出院標準和雙向轉診原則，實現各級醫(yī)療機構之間的順暢轉診。完善預約診療服務，推進醫(yī)療衛(wèi)生機構與醫(yī)保經辦機構信息互聯互通，鼓勵上下級醫(yī)療衛(wèi)生機構之間預約轉診。明確和落實各級各類醫(yī)療機構急慢病診療服務功能，完善治療-康復-長期護理服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續(xù)性的診療服務。通過區(qū)級醫(yī)院?？漆t(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生、護理人員組成醫(yī)療團隊方式，對下轉患者進行健康管理。 
　　10、落實病種分級診療。確定分級診療病種范圍，制定全區(qū)常見病分級診療目錄，引導不同級別醫(yī)院按分級診療目錄開展診療服務。區(qū)要按照省市診療目錄作為分級診療試點病種范圍，可根據醫(yī)療機構級別和服務能力細化分級就診病種目錄，引導群眾分級就診。 
　?。ㄈ┞鋵嵎旨壴\療保障機制。 
　　11、完善醫(yī)療資源合理配置機制。發(fā)揮市區(qū)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導和約束作用。制定不同級別、不同類別醫(yī)療機構服務能力標準，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施，引導醫(yī)療機構落實功能定位。重點控制綜合醫(yī)院數量和規(guī)模，嚴控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴張。支持慢性病醫(yī)療機構發(fā)展，鼓勵社會力量舉辦慢性病醫(yī)療機構。 
　　12、組建多種形式的醫(yī)療聯合體。按照就近聯合、?？茀f作、兼顧傳統(tǒng)合作關系的原則，組建醫(yī)療聯合體：一是組建綜合性醫(yī)療聯合體。以行政區(qū)為范圍，按照二級醫(yī)院、一級醫(yī)院（或社區(qū)衛(wèi)生服務中心）組建綜合性醫(yī)療聯合體。以區(qū)級醫(yī)院為龍頭，上聯三級醫(yī)院，下聯鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、村衛(wèi)生室，組建區(qū)域綜合性醫(yī)療聯合體。二是組建?？菩葬t(yī)療聯合體。區(qū)婦保院與市婦幼保健院組建婦產科、兒科等醫(yī)療聯合體；區(qū)中醫(yī)醫(yī)院與市中醫(yī)醫(yī)院組建中醫(yī)醫(yī)療聯合體。在各種形式的醫(yī)療聯合體內實行藥品統(tǒng)一配備、統(tǒng)一使用。力爭到2017年，全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院均應與二級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術幫扶和分工協作關系，全區(qū)范圍內實現醫(yī)療聯合體全覆蓋。 
　　13、推進醫(yī)保支付制度改革。強化醫(yī)?；鹗罩ьA算，完善以按病種付費為主，按人頭、服務單元等多種付費為輔的復合型付費方式，逐步減少按項目付費。探索高血壓、糖尿病等慢性病按人頭打包付費，到2017年，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達到40%以上。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關政策。將符合條件的鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）和慢性病醫(yī)療機構按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。加大醫(yī)保政策向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜力度，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診統(tǒng)籌、住院報銷比例，拉開區(qū)以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和省、市醫(yī)療機構的起付線和報銷比例差距。完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，醫(yī)療機構級別越低醫(yī)?；鹌鸶稑藴试降汀箐N比例越高，對符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進患者有序流動。規(guī)定病種（急診、搶救除外）未經轉診到區(qū)二級醫(yī)院就診所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，下調報銷比例10%―20%，具體標準根據實際確定。 
　　14、健全醫(yī)療服務價格形成機制。對醫(yī)療服務價格實施結構性調整，合理設定醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務價格，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設備檢查治療價格的基礎上，提高診療、手術、護理、康復、中醫(yī)等體現醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格，進一步拉開不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務價格梯度，引導患者分流就診，就近選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診。力爭到2017年，居民兩周患?。▋芍軆然疾∪藬担┦走x基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例達到70%以上。 
　　15、建立基層簽約服務制度。簽約醫(yī)生團隊由區(qū)二級醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員組成，探索個體診所開展簽約服務。簽約服務以老年人、慢性病及嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人為重點人群，逐步擴展到普通人群。根據服務半徑和服務人口，合理劃分簽約醫(yī)生團隊責任區(qū)域，實行網格化管理。簽約醫(yī)生團隊負責提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。簽約服務費用主要由醫(yī)?；稹⒑灱s居民付費和基本公共衛(wèi)生服務經費等渠道解決，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求。逐步增加公立醫(yī)院通過基層和家庭醫(yī)生預約掛號，上級醫(yī)院對經基層和家庭醫(yī)生預約或轉診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求。到2016年底，城市家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到15%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到30%以上，到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。 
　　16、完善利益分配機制。通過改革醫(yī)保支付方式、加強費用控制等手段，引導二級以上醫(yī)院向下轉診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動承擔疑難復雜疾病患者診療服務，拓展和穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入來源渠道。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資分配機制，向簽約服務的醫(yī)務人員傾斜。 
　　17、加強績效考核和監(jiān)管。建立完善區(qū)直公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核制度，將機構功能定位實現情況、轉診標準和出入院管理落實情況、雙向轉診制度實施情況等作為考核內容，將基層首診率、平均住院日、轉診率、區(qū)域就診率、群眾滿意度等納入考核指標，考核結果作為財政投入、醫(yī)保支付、負責人任職的重要依據。建立醫(yī)療服務信息公開制度，引導群眾合理就醫(yī)。不斷完善醫(yī)療服務行為和醫(yī)療質量監(jiān)管機制，指導醫(yī)療機構加強醫(yī)療質量安全管理，保障醫(yī)療質量安全。 

　　三、工作步驟 
　　（一）實施試點階段（2017年3月底前）。出臺岳陽市云溪區(qū)推進分級診療制度建設工作實施方案。 
　?。ǘ┒酱僦笇щA段（2017年4月底前）。區(qū)向市醫(yī)改辦上報落實分級診療制度建設具體的實施辦法。 
　?。ㄈ┤鎲与A段（2017年5月底前）。正式啟動全區(qū)分級診療。 
　　（四）考核評估階段（2017年10月底前）。接受市醫(yī)改辦組織相關單位完成區(qū)分級診療制度建設工作考核評估，并將分級診療制度建設工作作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的重要內容納入政府績效考核。 
　　（五）鞏固完善階段（2017年12月底前）。分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協作機制基本形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例明顯提升。 
　　（六）目標實現階段（2020年12月底前）。分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成，符合區(qū)情的分級診療制度基本建立。 

　　四、組織實施 
　?。ㄒ唬┘訌娊M織領導。區(qū)政府和相關部門要加強分級診療組織領導，將其作為核心任務，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排，建立相關協調機制，明確任務分工，結合實際，研究制定切實可行的實施方案。 
　?。ǘ┟鞔_部門職責。區(qū)衛(wèi)計局應加強對醫(yī)療機構規(guī)劃、設置、審批和醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，明確雙向轉診制度，優(yōu)化轉診流程，牽頭制定常見疾病入、出院和雙向轉診標準，指導專業(yè)機構制定完善相關疾病診療指南和臨床路徑；發(fā)改部門應統(tǒng)籌協調醫(yī)療服務體系規(guī)劃與建設，完善醫(yī)藥價格政策，落實分級定價措施；人力資源社會保障部門應加強監(jiān)管，完善醫(yī)保支付政策，推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制；財政部門應落實財政補助政策。其他有關部門應按照職責分工，出臺配套政策，抓好貫徹落實。 
　　（三）穩(wěn)妥推進試點。要堅持從實際出發(fā)，因地制宜，及時總結經驗，推進工作。 
　　（四）強化宣傳引導。充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學就醫(yī)理念，提高科學就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機構。要加強分級診療工作的宣傳，引導群眾提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和分級診療的認知度和認可度，改變就醫(yī)觀念和習慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。